乳腺癌病人植入式静脉输液港PICC维护

1、乳腺癌病人CVA维护

（1）植入式静脉输液港的维护

静脉输液港的植入和（或）维护、监测等工作应由具有输液治疗教育背景、接受过培训并考核合格的个人和（或）团队承担，可以降低导管相关血流感染的发生率。使用无损伤针可以保护注射座的穿刺硅胶隔膜，确保静脉输液港的使用寿命。目前，较少研究探讨乳腺癌病人静脉输液港无损伤针的更换频率及最长留置时间，相关证据不足，但我国的卫生行业标准规定持续输液时应每7d更换1次无损伤针，有助于皮肤愈合和预防局部感染。穿刺后必须通过抽吸回血评估导管的通畅情况，确保导管位置及其功能正常。如遇到阻力或抽不出回血的情况，排除导管夹闭、导管反折或敷料影响等外部原因后，可尝试让病人变换体位、抬高置港侧肢体等方法，也可尝试输注0.9%生理盐水进行观察，输液通畅可继续使用；内部原因如导管断裂、导管异位和血栓形成等需要通过胸片、彩超等检查进行排查。

穿刺后无损伤针针翼及延长管需使用无菌敷料进行固定和保护，避免该部位受到污染。如穿刺点存在渗血、渗液等情况，可使用无菌纱布覆盖进行吸收。无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料应至少每2d更换1次，若出现潮湿、松动、污染时应及时更换。建议至少使用10mL注射器来评估静脉通路装置的功能，因为较大直径的注射器产生的注射压力较低，有利于保护导管。脉冲式手法可以使管腔内产生涡流，增加冲洗效果；正压封管可以避免导管尖端的血液回流形成血栓。但是，需要更多的临床研究对乳腺癌病人脉冲式冲管手法的真实效果提供依据。关于治疗间歇期进行静脉输液港冲封管维护的频率，我国卫生行业标准规定，静脉输液港在治疗间歇期应至少每4周维护1次。

（2）PICC的维护

PICC的维护、监测等工作应由具有输液治疗教育背景、接受过培训并考核合格的个人和（或）团队承担，可以降低PICC相关并发症发生率。PICC植入后要求第1个24h必须换药，以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7d更换敷料1次。如伤口敷料松动、潮湿，随时更换。若穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并须连续观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。肝素帽或无针接头应至少7d更换1次。年原国家卫生和计划生育委员会颁布了最新的静脉输液治疗行标，明确规定了中心静脉导管包括PICC都必须通过抽回血来确定导管在血管内。静脉输液护理学会（InfusionNursingSociety，INS）《输液治疗实践标准》冲管与封管的标准：每次输液之前，推荐使用0.9%氯化钠溶液冲洗血管通路装置，并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。冲管和封管时的冲洗均须遵循SASH原则（S指生理盐水，A指药物注射，H指肝素盐水）。脉冲式冲管：使用10mL以上注射器冲管，边冲边停顿，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的残留药液冲洗干净。正压封管技术：脉冲式推注封管液剩余0.5~1.0mL时，一边推封管液，一边拔针头，推液速度大于拔针速度，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险。PICC可用0~10kU/L的肝素溶液封管。

（3）CVC的维护

穿刺点每2d更换敷料，伤口敷料松动、潮湿或污染时，随时更换。输液或治疗完毕，用5~10mL浓度0~10kU/L的肝素溶液封管。输注血液制品、营养液、高浓度液体后需采用20mL生理盐水脉冲式冲管1次。24h持续补液病人需每日冲管1次。留置间歇期，可来福接头每周冲管1次，肝素帽封堵每日冲管1次。

2、乳腺癌病人CVA的取出

（1）植入式静脉输液港的取出

已结束治疗但需长期保留者，可按上述正常维护程序，按时维护。对不需要保留者或不适宜继续保留的输液港可取出。专家组认为早期乳腺癌病人在完成全身辅助治疗后即可取出输液港。静脉输液港取出后需查看装置是否完整，皮下隧道开口处可“8”字缝合，静脉穿刺处需压迫5min；清除注射座周围的纤维包膜组织，严密止血，缝合皮下组织和皮肤，无菌敷料覆盖手术切口。

（2）PICC的取出

PICC拔管时病人置于头低仰卧位或仰卧位，将导管出口部位（如颈部、手臂）置于低于病人心脏水平处。拔管时指导病人屏住呼吸，在拔除导管的最后部分时进行Valsalva操作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作），或在病人呼气末屏气状态下拔除。导管拔出后确认其完整性。病人拔管后保持平卧30min，同时应用无菌敷料密闭穿刺点至少24h，之后评估穿刺点愈合情况。

（3）CVC的取出

CVC拔管时病人置于头低足高位或仰卧位，拔管前夹毕开关，嘱病人屏气后保持住，在拔除导管的最后部分时进行Valsalva操作，或在病人呼气末屏气状态下拔除，导管拔出后确认其完整性，操作者左手示指贴于皮肤进针点，中指、环指沿血管走行按压，按压止血后应以无菌纱布覆盖，外贴无菌密闭性透明贴膜（标记好时间，一般于24h后去除），便于观察。拔管后病人需要静卧30~60min。#

转载请注明：http://www.abuoumao.com/hytd/3456.html