内分泌科介入科强强联手,成功开展青浦区

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近日，我院内分泌科、介入科强强联手，成功开展青浦区首例双侧肾上腺静脉插管采血（AVS）技术，填补了青浦区及我院内分泌科医疗技术的空白。

57岁的陈阿姨，家住苏州，入院前1医院行上腹部增强CT，检查报告提示：左肾上腺占位（23*20mm），腺瘤可能。陈阿姨从医院青浦分院张敏主任带领的内分泌科团队医疗技术精湛，近年来已成功诊治了下丘脑生殖细胞瘤、垂体生长细胞瘤-肢端肥大症及泌乳素瘤、肾上腺VHL基因突变的家族嗜铬细胞瘤及醛固酮腺瘤等多例内分泌系统罕见及少见肿瘤，为求进一步诊治，她慕名来到我院内分泌科，入院接受治疗。

▲图为该患者左肾上腺占位（23*20mm），考虑腺瘤。

入院后，内分泌科积极完善肾上腺相关激素测定，立卧位及生理盐水及开博通兴奋试验等原发性醛固酮增多症筛选及确诊试验，诊断为左侧肾上腺醛固酮瘤。而双侧肾上腺静脉分段采血（AVS）后的相关激素测定是区分肾上腺肿瘤有无功能最可靠、最准确的方法，是目前原发性醛固酮增多症分型诊断的国际金标准。

内分泌科积极联系介入科陈康海副主任医师会诊，6月8日，在局麻下行双侧肾上腺静脉（肾上腺及下腔静脉等）双侧分段采血，激素测定分析后最终确诊为肾上腺醛固酮腺瘤。

▲图为陈康海副主任医师正在为患者行双侧肾上腺静脉采血。

▲图为AVS过程中影像资料。

6月24日，泌尿外科吴振启主任及李慧峰副主任医师团队为患者施行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术仅40分钟就顺利结束。术后患者恢复良好，并于7月1日顺利出院。一周后病理结果报告：左肾上腺皮质腺瘤。

我院成功独立开展首例双侧肾上腺静脉插管采血（AVS）技术意义重大，内分泌科将联合介入科及泌尿外科开展多学科联合诊治（MDT）方式，独立完成肾上腺肿瘤诊治过程中的肿瘤定性、激素功能测定、肿瘤定位、肿瘤切除等全部诊治过程。

关于双侧肾上腺静脉插管采血术（AVS）

原发性醛固酮增多症是继发性高血压原因之一，约占高血压患者总人数的10%，医院关键医疗技术（推荐标准）——肾上腺静脉采血（AVS）是目前国际公认的原发性醛固酮增多症分型和定位诊断的“金标准”，有助于为患者提供更精准的药物或手术治疗策略。

AVS即在介入手术条件下，经股/肘静脉穿刺，经下腔静脉分别于左右肾上腺静脉及外周静脉取血，通过血中肾上腺激素浓度对比来确定异常功能侧，在判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%和%。但是，因为肾上腺静脉细小，变异率高，尤其是右侧肾上腺静脉变异更多，取血难度较大，同时，AVS手术前需严格控制患者血压及药物洗脱准备，避免干扰因素影响检验结果。

随着检验技术及影像技术的发展，肾上腺结节的诊断率不断上升，很多患者合并难治性高血压，但结节有无功能、是否需手术干预，需进一步完善相关功能检查评估。

此项新技术的成功开展，表明我院内分泌科诊疗技术又上新台阶。今后，青浦地区的患者在家门口就医院同质化的医疗服务。

专家介绍

张敏

主任医师

医学博士，复旦大学硕士生导师医院青浦分院内分泌科主任，青浦区医学重点专科负责人，上海市科委技术奖励评审专家，中华医学会糖尿病分会营养与肠道激素学组委员，上海市医学会内分泌分会委员、基础学组副组长，上海市内分泌代谢医师协会委员，上海市糖尿病康复协会委员，上海市中西医结合学会糖尿病分会委员，上海市青浦区专业技术拔尖人才，上海市青浦区优秀名医、优秀学科带头人。毕业于日本九州大学，主持和参与国自然、教育部、上海市科委等课题10项，在SCI和核心期刊等杂志上发表论文40余篇，获复旦大学-哈佛医学院教师培训计划项目资助。

陈康海

副主任医师

肿瘤介入科副主任，上海市抗癌协会肿瘤微创青年学组委员，上海市医师协会中西医结合医师分会委员。医院医联体肿瘤专科联盟秘书。从事医疗工作20余年，主要从事综合介入治疗工作，特别是肝良恶性肿瘤的介入治疗，肺、胰腺恶性肿瘤的介入治疗，恶性梗阻性黄疸的中西医结合治疗，异位妊娠的介入治疗，动脉性出血（咯血、消化道出血、创伤性出血和妇科出血等）的介入治疗。发表学术论文10余篇，上海市卫健委在研科题一项，承担或参与市级及区级课题3项。