输液港非计划拔管原因与对策护士网

理论上静脉输液港留置时间可长达19.2-38.5年。国外研究显示：静脉输液港的平均留置时间为22.5个月，适合于需要长期化疗的病人。

临床案例

患者女，55岁，因患乳腺癌5年伴局部复发1月入院，有便秘病史，5年前曾留置过输液港。此次为行化疗于6-27再次留置输液港，使用过2周期化疗，每次维护均有回血，液体滴速正常，8-28、8-29、8-30使用输液港患者均出现高热，体温最高达39℃，寒颤，对症处理后症状缓解，改用外周留置针。9-1发现无法抽出回血，补液滴速减慢。使用尿激酶再通无效。立即停用输液港，进行血管彩超，检查发现血管内有一段3公分的血栓。请介入科会诊后予拔除。将取出的导管尖端进行培养，结果示葡萄球菌感染。

输液港非计划拔管原因分析

1、患者因骨转移导致腰背疼，睡觉时长时间侧卧位或半卧位，引起体内导管弯曲、打折，从而引起导管堵塞。

2、患者有便秘史，上厕所时用力过大，导致腹腔内压力增高，血液回流至导管内，冲管不及时，血液在导管内形成血栓，从而引发血凝性堵管引起导管堵塞。

3、患者因长期输入全血及血浆，在血浆输注过程中出现的堵塞与血浆黏度大、输注过程中出现絮状物及滴注速度过慢有关。输完血制品后冲封管不及时，

4、护理人员对输液港维护标准流程掌握不全，无菌操作不严格引发导管感染。

5、透明贴膜出现卷边，松脱后更换不及时。

6、停用输液港后间歇期维护不当。

7、在患者液体输完后，关闭输液器时间过长。

8、护士宣教不到位，病人对留置输液港期间的健康知识掌握不全。

9、曾留置过输液港，与反复插管导致内皮损伤有关。

10、有研究显示，癌症患者较一般患者容易出现导管堵塞现象，究其原因为癌症患者血液处于高凝状态。

护理对策

1、当出现输液不畅时，首先排除外在因素。若因输液器打折、扭曲或者输液泵故障，应及时调整。如果是针头紧贴血管壁，让患者改变体位，如手臂上抬，轻轻转动头部等。

2、留置输液港期间，避免压迫、挤压管道。右侧置港的不宜采取右侧卧位。站立时应保持液体高于穿刺点。

3、减轻引起腹压增高的因素，如及时治疗便秘，上厕所时间不过长；减少肩关节剧烈活动，如引体向上、俯卧撑等。

4、输注高黏滞性药物、血制品等前后要及时冲封管，连续输注高黏滞性药物，应每4小时冲洗一次。

5、制定输液港维护流程，对护士进行输液港输液及维护规范化培训。严格无菌技术，操作时戴无菌手套。

6、治疗期间贴膜每7天更换一次，出现卷边、潮湿、松脱及时更换。治疗间歇期每4周冲洗一次。一次性蝶翼针每7天更换一次，在更换前一天拔除针头，确保针眼处皮肤得到充分愈合。

7、输液结束后及时更换液体，防止液体滴空后血液回流堵塞导管。

8、告知患者应用输液港并不会对其日常生活及工作带来影响，但避免以植入手臂提拉重量较大的物品，同时避免开展活动量大的体育活动。防止输液港遭受外力撞击。

9、评估留置导管的外在条件。如曾经插过、凝血功能不好谨慎再次插管。

10、使用输液港前生盐水进行冲管，应遵照ACL的方法：A（导管功能评估）、C（冲洗）、L（封管）三步进行。使用U／ml浓度肝素盐水封管。

知识链接

判断导管堵塞

以滴速少于60滴／min或者少于50滴／min且输液泵会经常出现报警现象确定导管发生堵塞。

以观察单位时间内的重力滴速判断导管是否堵塞，液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴／min以上，若液体滴速明显减慢、液体不滴。

推注有阻力或抽不出回血，可判断为导管堵塞（经Ｘ线证实导管断裂或破裂者除外）

输液推液过程中患者出现颈部、上肢肿胀、背部疼痛等症状。

颈内静脉穿刺点处肿胀、蝶翼针穿刺点处药液外渗。

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